แบบตอบรับการอบรมเชิงปฏิบัติการ “ปั้นนักข่าวเป็นนักเขียน” รุ่นที่ ๔
วันเสาร์ที่ ๙ – วันอาทิตย์ที่ ๑๐ ตุลาคม ๒๕๕๓
ณ บ้านอัมพวารีสอร์ท อำเภออัมพวา จังหวัดสมุทรสงคราม
ชื่อ-นามสกุล (ภาษาไทย) (นาย / นาง / นางสาว) .................................................................ชื่อเล่น......................
Name (English) (MR./Mrs./Ms.)………………………………………………………………………………………..
ที่อยู่ปัจจุบันเลขที่ ……………………….. ตำบล ………………………….…… อำเภอ …………………..….……จังหวัด.........................รหัสไปรษณีย์ …………..….โทรศัพท์…………..……..…..… โทรสาร................................มือถือ………………………………………….Email: ……………………................................................................
อายุ …………ปี ปัจจุบันทำงานด้าน q หนังสือพิมพ์ q วิทยุ q โทรทัศน์
การศึกษา q ปริญญาตรี คณะ.......................................... สาขาวิชา...............................................................
สถาบันการศึกษา...............................................................................ปีที่จบ พ.ศ........................
q ปริญญาโท คณะ.......................................... สาขาวิชา................................................................
สถาบันการศึกษา...............................................................................ปีที่จบ พ.ศ........................ q อื่นๆ...........................................................................................................................................
ชื่อหน่วยงาน………………………………………….........ตำแหน่ง………………………… อายุงาน................. ปี ลักษณะงาน........................................................................................................................................................
ประเภทงานเขียนที่ถนัด/สนใจ
q สารคดี q บทความ q บทกวี q เรื่องสั้น q นวนิยาย q วรรณกรรมแปล
q อื่นๆ (โปรดระบุ) .........................................................................................................................................
ประสบการณ์เกี่ยวกับงานเขียน (นอกเหนือจากงานข่าว)
............................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................
นามปากกา.........................................................................................................................................................
ความคาดหวังต่อการอบรม
....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................
หมายเหตุ : 1) ผู้เข้าอบรมไม่เสียค่าลงทะเบียน โดยสถาบันอิศรารับผิดชอบค่าที่พัก (พักคู่) และค่าอาหารตลอดการอบรม (ผู้เข้ารับการอบรมรับผิดชอบค่าเดินทางจากภูมิลำเนาเอง)
2) สถาบันฯ จะพิจารณารับผู้เข้าอบรมโดยใช้หลักเกณฑ์การสมัครก่อน มีสิทธิ์ก่อน โดยจะแจ้งผลการพิจารณาให้ทราบภายในวันศุกร์ที่ 24 กันยายน 2553
3) เมื่อสถาบันฯ พิจารณารับท่านเข้ารับการอบรมแล้ว ท่านต้องโอนเงินประกันการเข้าร่วมการอบรมจำนวน 500 บาท (ห้าร้อยบาทถ้วน) ให้แก่สถาบันฯ ชื่อบัญชี “สถาบันอิศรา” ธนาคารไทยพาณิชย์ จำกัด (มหาชน) สาขาย่อยสามเสน ประเภทบัญชีออมทรัพย์ เลขที่บัญชี 073-2-18765-7 ภายในวันพุธที่ 29 กันยายน 2553 มิฉะนั้นจะถือว่าท่านสละสิทธิ์ โดยสถาบันจะคืนเงินจำนวนดังกล่าว หลังจากที่ท่านได้เข้าร่วมตลอดการอบรมเท่านั้น
ในการเข้าร่วมอบรมครั้งนี้ ข้าพเจ้าขอรับรองว่าจะอยู่ร่วมการอบรมตลอดการอบรม
ลงชื่อ………………………………………… ลงชื่อ…………………………………..................
(...............................................................) (.............................................................) ผู้สมัครเข้าร่วมอบรม หัวหน้างานผู้รับรอง
ประสานงานติดต่อ : วรรธะนี มหาวุฒิวงศ์ โทร.085-3373530 โทรสาร.0-2272-1324,02-2413905
ขอเชิญอ่าน blog.Thank you so much.
http://www.thaifreedompress.blogspot.com/
http://sunblog1951.blogspot.com/ sunday
http://blogpwd.blogspot.com/ pwd9
http://ktblog1951.blogspot.com/ pwday
http://newsblog9.blogspot.com/ news
http://bloghealth99.blogspot.com/ health
http://labour9.blogspot.com/ labour
http://www.media4democracy.com/th/
http://www.youngtelecom.org/
http://www.logex.kmutt.ac.th/
http://www.mict4u.net/thai/
http://www.chula.ac.th/visitors/thai/calendar.htm
http://www.agkmstou.com/2008/index.php
http://www.baanjomyut.com/library/lotus/index.html
http://www.asianbarometer.org/newenglish/introduction/default.htm
http://www.isriya.com/node/2809
/wordcamp-bangkok-2009-pool-party
C:\Documents and Settings\user\My Documents\ไฟล์ที่ได้รับของฉัน\issarachon1101.wma
http://www.bloggang.com/mainblog.php?id=hiansoon
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น